全国肿瘤防治宣传周｜恶性肿瘤侵袭鼻眼颅 医生巧探“迷宫”清除病变

　　东北网4月18日讯 近日，哈医大二院耳鼻咽喉科主任孙亚男教授团队，在内镜下完成了一例复发鼻眶颅底区恶性肿瘤的微创手术，在复杂如“迷宫”的鼻腔内，成功切除面积大、侵犯范围广泛的鼻颅底恶性肿瘤。

　　石先生(化名)今年59岁，8年前曾因鼻腔鼻窦恶性肿瘤行手术切除，并进行术后放射治疗。8年来，患者未戒除吸烟嗜好。近4个月来，该患者出现左眼突出、头疼的症状，便与家人来到哈医大二院耳鼻咽喉头颈外科治疗，耳鼻咽喉头颈外科主任孙亚男教授为患者检查时发现，患者左鼻腔内可见表面不光滑新生物，考虑为肿瘤复发。CT和核磁检查显示，患者左上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦软组织密度肿物，病变突入对侧鼻腔、颅底及眼眶，并且压迫眼球，导致眼球移位。

　　孙亚男主任介绍，鼻腔鼻窦恶性肿瘤发病率有增高趋势，其中吸烟者较不吸烟者的发病率增高约13-20倍。人体鼻腔鼻窦解剖结构十分复杂，有许多微小腔隙和隐窝，就像弯弯曲曲的“迷宫”，而且与眼眶和颅底毗邻。像石先生患有的进展区肿瘤，生长常侵犯颅底和眼眶等区域，会出现头痛、突眼、眼球运动障碍等症状。如果患者没有及时治疗，病情加重，肿瘤可侵犯视神经，从而导致视力下降，甚至是失明。如肿瘤侵犯颅内，可能出现顽固性头痛、恶心、呕吐等颅神经受损和颅内压增高等症状，严重可导致昏迷等脑组织受累的表现，从而危及生命。

　　石先生的病情比较特殊，属于鼻颅眶区肿瘤手术和放疗后复发的二次手术病例，不同于正常鼻腔鼻窦的解剖结构，手术难度又进一步增加。在经过充分的术前准备和术前讨论后，决定为患者实施内镜下鼻眶颅底肿瘤的切除术。手术中，孙亚男主任在鼻内镜辅助下，从患者的鼻腔进入，细心剥离侵犯眼眶处的肿瘤组织，完整的保留了内直肌等肌锥内结构，最大程度保留了患者的眼球运动功能和视觉功能。在处理颅底交界处的肿瘤时，发现肿瘤已经侵蚀了颅底骨质，孙亚男教授又仔细地将肿瘤从脑膜上剥离，并切除不健康的颅底骨质和脑膜，最后运用鼻中隔黏膜瓣进行颅底修复。手术过程顺利，无面部及眼部切口，成功保留了患者的视力和眼球运动功能，提高患者术后的生活质量，为患者解除了病痛。

　　近年来，鼻内镜外科技术日趋成熟，结合动力系统、高速颅底电钻、低温等离子、导航系统等高科技设备的应用，使得鼻内镜手术技术得以应用到颅底和眼眶区域病变的手术。由于鼻眶颅底区域的解剖复杂，导致该项技术操作难度较高，需要一定经验的鼻颅底外科医生完成。既要保证肿瘤切的安全范围，又要减少对颅底、颅内及眶内重要结构的损伤。目前，经鼻内镜手术已经成为鼻眶颅底肿瘤治疗的首选方式。(田为 方若冰)